台灣微整形美塑醫學會

社團法人台灣微整形美塑醫學會徵求會員

個人入會申請

團體入會申請

◎ 繳費金額：
    年　　費：3,000元 / 入會費：5,000元

◎ 繳費方式：
    (1) [電　　匯]　戶名：台灣微整形美塑醫學會
         台灣新光商業銀行莊敬分行 / 銀行代號：103 / 帳號：0161-10-001102-3
    (2) [郵政劃撥]　戶名：台灣微整形美塑醫學會
         帳號：50030155
    (3) 匯款後請您的入會申請書及匯款收據，傳真至學會以便會計核對帳目
    (4) 請繳交2吋大頭照2張，醫師證書影本

◎ 聯絡人：
    林小姐　電話：02-2775-4540　傳真：02-2775-5742

個人入會申請

* 會員種類	一般會員
* 姓名
英文名
* 身分證字號
* 性別	男女
* 出生日期	年月日
* 學歷
* 現職單位
* 公司電話	(公司電話、家中電話、手機至少輸入一個)
* 家中電話	(公司電話、家中電話、手機至少輸入一個)
* 手機	(公司電話、家中電話、手機至少輸入一個)
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* 電子郵件
* 通訊地址
* 匯款或繳費日期
本會介紹人
* 希望收到訊息方式	E-Mail 傳真郵寄